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高品質的醫療服務:首先,請不要傷害
提交者:劉詩強 發表時間:2019-9-17 點擊次數:681 來源:華夏新聞網

高品質的醫療服務,就是以患者為中心,提供全流程的優質醫療服務,為患者提供最安全的診療環境、最好的病人體驗、最好的臨床效果和最適中的醫療成本。患者至上,不僅體現在診療環節,也體現在患者滿意度上,努力實現三大目標:更安全的醫療服務、更理想的臨床效果、更可負擔的醫療成本。

 

為患者服務,必須堅持醫學倫理學的四大基本原則:1、不傷害。在診治過程中不使患者的身心受到損傷。2、有利。醫務人員的診治行為以保護患者的利益、促進患者健康、增進其幸福為目的。3、尊重。醫務人員要尊重患者及其做出的理性決定。4、公正。每一個人都具有平等合理享受醫療衛生資源權利,享有參與醫療衛生資源的分配和使用的權利。

 

 “首先,請不要傷害(First do no harm)”始終是高質量醫療服務的重心。對于醫務人員和患者來說,讓醫療服務變得更安全是大家共同的目標和任務。但是,不僅長期以來的安全問題沒有解決,新的嚴重的威脅又在不斷滋生。不斷增加的老齡化患者通常被多種慢性疾病所困擾,新的治療方式會增加對患者造成傷害的可能性。近幾年,為了應對不斷下滑的經濟增長,經合組織(OECD)成員國收緊了醫療衛生方面的預算,這明顯影響了患者安全方面的投入。國內醫療保障快速覆蓋,醫療需求大量釋放,醫院數量增多、規模擴大,導致合格醫務人員相對短缺。

 

患者安全對患者、醫療衛生系統以及社會所造成傷害的成本是巨大的。醫療服務系統的復雜性,使患者很難得到足夠安全照護。即使醫學技術不斷發展,流程不斷優化,患者依然處于患病和受到傷害的高風險狀態。技術使用不當或者工作人員溝通不暢,都會導致患者受到傷害。據統計,乘客遭遇空難的機率是1/1,000,000,而患者在醫療機構中受到傷害的機率是1/300。據估計,美國每個成年人一生中至少有一次誤診經歷。患者受到傷害將導致高額醫療費用,在一些經合組織國家中,醫院15%的費用和活動都用于應對發生的安全問題。最沉重的負擔包括醫源性感染(HAI)、靜脈血栓栓塞(VTE)、壓力性損傷、用藥錯誤、延遲診斷等。發生傷害后,治療項目增加,住院時間延長,導致殘疾,醫生和患者生產力下降,醫療費用增加,訴訟成本增加。還有其它不可測量的代價,例如患者及家屬的精神損害或者醫生名譽受損。

 

患者安全發展緩慢,直到20世紀后期才引入患者安全(patient safety)一詞。在上世紀90年代,衛生保健系統陷入窘境:醫學技術雖然取得了巨大進步,但是患者安全未見顯著成效,常有患者受到傷害。1999年,美國醫學研究所發表的《人非圣賢孰能無過:創建一個更加安全的衛生體系》,引起了全球性的患者安全討論。2001年,建立了美國國家患者安全局(National Patient SafetyAgency)。2002年,創建了約翰-艾什伯格患者安全和質量獎。2004年,世界患者安全聯盟啟動。2007年,世界衛生組織(WHO)發現有1/10的患者遭受過因醫療錯誤導致的傷害,提出了“九項患者安全解決方案”。2008年,WHO建立了一份安全手術清單,每年可以拯救50萬條生命。2015年,美國醫院評價聯合委員會(TJC)在美國醫學會雜志(JAMA)上發布了《醫生及衛生保健生組織必須采用新方法改善醫療質量和安全》。2017 年,WHO總干事發起了第三項世衛組織全球患者安全挑戰--“避免用藥傷害”。

 

今年520日,第72屆世界衛生大會在瑞士日內瓦開幕。會上,世衛組織總干事譚德塞博士作了《患者安全:全球患者安全行動報告》(Patient safetyGlobal action on patient safety)。《報告》指出:全球醫療衛生領域正在發生變化,衛生系統運作環境日益復雜。雖然新的治療方法、技術和護理模式具有治療潛力,但也可能對醫療安全構成新威脅。患者安全問題現在被視為一個日趨嚴重的全球公共衛生挑戰。全球每年因不安全醫療喪失6400萬殘疾調整生命年,因不良事件導致患者傷害可能是全球死亡和殘疾的十大原因之一。每年低收入和中等收入國家的醫院里,發生1.34億次由不安全醫療造成的不良事件,導致260萬人死亡。在高收入國家,據估計約十分之一患者在接受醫院治療時受到傷害 。

 

2019531-61日,由中國醫院協會主辦的2019年中國醫院質量大會在成都召開。在大會開幕式上,中國醫院協會發布了中國醫院協會《患者安全目標》(2019版),包含10項目標:1、正確識別患者身份;2、確保用藥與用血安全;3、強化圍手術期安全管理;4、預防和減少健康保健相關感染;5、加強醫務人員之間的有效溝通;6、防范與減少意外傷害;7、提升管路安全;8、鼓勵患者及其家屬參與患者安全;9、加強醫學裝備安全與警報管理;10、加強電子病歷系統安全管理。中國醫院協會作為我國醫院的行業組織,秉承“匯集行業智慧、推動行業發展”的理念,致力于推進醫院醫療質量與患者安全管理體系建設。協會積極響應世界衛生組織及世界患者安全聯盟工作,從2006年起連續發布了六版中國醫院協會《患者安全目標》,為促進我國質量安全管理水平的提升發揮了重要作用。

 

人非圣賢,孰能無過,醫療中的錯誤可能并將繼續出現。28%的不良事件是醫務人員一時疏忽造成的。據估計,在英國只有5%的不良事件得到了充分的報告,而未進行報告的主要原因是擔心責罰。當不良事件的報告文化,從責罰轉變為理解錯誤并從中學習時,患者安全的改善工作才可能得以開展。本質上,人們需意識到錯誤不僅僅由一個簡單的動作引起,而是由一連串行為引起,包括:工作場所的條件,個人情景因素,組織和管理層的決定。想辦法解決并分享錯誤,可以促使人們從錯誤中學習,這比掩蓋錯誤更有效。當然,如果允許醫務人員走捷徑或者逃避懲罰,其他人將紛紛效仿此行為,從而導致錯誤不斷發生。管理者應該讓每一位員工對自己的行為負責,并承擔起監督他人的責任。無處不在使用的智能手機和社交網絡工具,在安全數據的測取和患者風險意外來源的識別方面,都具有較大的潛力。最重要的是,醫務人員行為重塑,是改善患者安全的根本。

 

始終牢記“首先,不可傷害”原則。有效領導、有能力和富有同情心的充足醫務人員是提供安全醫療的先決條件。要確保患者安全,就必須保證提供安全的基礎設施、技術和醫療裝置,并保證這些得到充分知情的患者的安全使用,同時還必須擁有一支熟練和盡職的衛生人力隊伍。確保患者安全需要重新設計醫療流程,并在醫療衛生系統各層面實施標準化程序,以達到不易受到人為錯誤影響的目的。應在其他干預措施中特別優先考慮建立不良事件報告和學習系統,以解決患者安全問題。應用信息化技術對于實施患者安全干預、監測和測量其影響,是不可或缺的。 

 

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