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提高醫務人員薪酬待遇,“錢”從哪里來?
提交者:肖思發表時間:2018-10-18點擊次數:1311來源:九鼎

20188月“首個醫師節”前夕,國家衛健委、國家中醫藥管理局發布了《關于學習貫徹習近平總書記重要指示精神 進一步加強醫務人員隊伍建設的通知》(國衛醫發〔201834號)。通知指出:“加強醫務人員待遇保障。要創造性落實習近平總書記關于‘兩個允許’的重要指示,允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。完善績效考核機制,注重長效激勵,穩步提高醫務人員薪酬水平,逐步建立符合醫療行業特點,體現以知識價值為導向的薪酬制度”。隨后在828出臺的《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》(國辦發〔201883號)指出:“落實‘兩個允許’的要求。根據不同醫療衛生機構實際情況,有針對性地完善薪酬分配政策,推動醫務人員薪酬達到合理水平”。

按照習近平總書記“兩個允許”的指示,提高醫務人員待遇一方面要提高醫療服務收入一方面要合理控制成本,因而提升收支結余是關鍵。

然而,隨著醫保支付方式、分級診療及醫聯體、藥品零差率等政策的不斷深化,依靠規模增長帶動醫療收入增長的模式已基本結束。公立醫院如何實現“增收、節支”越發成為醫院發展和運營中一個重點和難點的問題。本文根據九鼎醫院管理顧問多年的咨詢經驗,提出醫院“增收、節支”的基本思路和步驟。

 

 

醫院“增收、節支”基本思路

公立醫院“增收、節支”四步走

 

第一步:收入合理增長

從醫院收入構成來看醫院收入分為醫保收入和非醫保收入

醫保收入增長雖然醫保收入增長受到了越來越嚴厲的控制,但醫院仍要爭取政策范圍內的合理增長。從醫保支付方式看,目前國內普遍以總額預付制和按病種付費制兩種方式為主,按病種付費一般采取單病種付費、病種分值付費、DRGs幾種模式。在總額預付制下,醫保總額控制還不嚴格的地區,應抓住最后的擴張機遇,適當擴大規模;醫保總額控制嚴格的地區,也有合理的增長空間,可在政策范圍內適當超額。在病種付費下,要重點提高服務量及治療價值高的病例、危重病例的比重。

非醫保收入增長非醫保收入將成為醫院收入增長的重點領域。重視門急診、體檢、整形、生殖、口腔、生育、工傷等非醫保業務的發展。

 

第二步:調結構

通過調整收入結構、業務結構、病種結構、險種結構,重點向附加值高的業務、重點專科、非醫保業務傾斜,提高有效收入占比。

調整收入結構提升手術、治療等有效收入占比以及非醫保收入。

調整業務結構:既要發展技術水平高、附加值高的業務,如手術、內科內鏡;也要開展短平快的業務,平衡費用水平。

調整病種結構:疑難危重病例與普通病常見病并重;重視拓展外地病源。

調整險種結構提高生育保險、工傷保險、外地醫保以及非醫保業務的比重。

 

第三步:控制成本

重點降低不合理及不符合政策導向的成本。根據國家政策要求,藥占比應降到30%左右,耗材占比降至20%以下。藥占比重點控制抗生素、中藥注射器、輔助用藥的使用;耗材重點控制高值耗材的使用。此外,加強預算管理,合理控制管理成本。

 

第四步核心指標控制

加強醫院運營管理水平,抓住核心指標管理,關注資源利用率和資源周轉情況,提高運營效率和資源使用效能。核心指標包括:床均收支結余、人均收支結余、平均住院日、病床使用率等。

 

在目前的宏觀形勢下,如何“開源節流”是每位醫院領導關心的頭等大事,也是提高醫務人員待遇的前提。本文無疑為醫院提供了一種可行的思路,供各位院領導參考。

作者:九鼎醫管資深咨詢師 肖思

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