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掌握4大方法,突破醫院成本管理
提交者:劉發奇 發表時間:2018-6-19 點擊次數:1772 來源:

在醫療體制改革不斷深化的今天,為了促進醫療事業的進一步發展,醫院管理者不應僅僅考慮開源,還應該注重節流。在醫院的發展過程中,成本管理顯現著多方面的積極作用。首先,醫院成本管理可以促使各項醫療服務成本透明化,改善當前醫院和患者之間信息不對稱的現狀,從而有助于醫患關系改善;其次,通過醫院成本管理可以引導醫院科學配置資源,有助于實現資源的優化配置和高效運行;第三,醫院成本管理有助于得到更為科學真實的核算結果,為政府補償機制提供數據支持;第四,醫院成本管理還能夠與績效掛鉤,促進提高全員對于成本管理的重要性認識,在降低成本的基礎上提高服務質量,促使醫院以最少的成本實現最大的經濟和社會效益。



醫院的成本管理主要包含成本預算、成本控制、成本核算和成本分析四個方面。

1、成本預算

成本預算是醫院開展成本管理工作的基礎。成本預算目標一是要與醫院的經營目標相一致,最終服務于醫院的經營管理活動;二是要體現整體觀,要從醫院這個整體出發來考慮問題,不能一味追求成本的降低,而要與其他方面,如業績預算、投資預算、設備采購預算等相連接,優化醫院資源配置,實現醫院整體效益最大化;最后,成本預算目標要在現實性與先進性之間進行合理權衡。成本預算工作的開展有助于醫院對其經營活動進行組織協調,并能為醫院的績效考核提供標準尺度,從而對其戰略目標的實現起到促進作用。

目前醫院常見的成本預算問題:

1在編制年度預算時,只是對財政撥款的各個項目進行數據預算,僅僅依照下發的預算要求,并適當結合往年的財務數據進行編制,結果導致出現只有院級預算,沒有科室及以下單位細化預算

2)醫院財務科室缺少對醫療業務科室的全面了解,預算編制往往成本控制總體目標,結合以往年度的成本預算目標在不同的業務部門之間進行劃分,沒有充分考慮各業務部門的業務發展計劃與需要,缺少有效溝通導致成本預算的可操作性大打折扣。

3醫院科室在成本日常管理中存在列支不規范,費用亂攤派,亂列支的現象,這些問題既無法為預算編制提供科學的參考依據,也不便于實施成本控制。

 

2、成本控制

成本控制是醫院成本管理工作的核心。醫院成本控制主要是指醫院根據一個會計年度預先建立的成本控制目標,由成本管控體系在其職權范圍內,在各種耗費發生以前和發生過程中,對各種影響成本的因素和條件采用的一系列預防和調節措施,以保障成本控制目標實現的管理行為。它的目的是對成本虛高或成本分配不合理的部分進行改進。成本控制是績效管理的重要基礎,沒有成本控制,就無法真正實施有效的績效管理。醫院成本控制主要體現在以下幾點: ①控制醫療費用:從醫院物資材料的準備計劃、采購、運輸等方面開始,嚴格把關,控制費用的各項開支,嚴格審核各項申請手續,嚴格堅持醫院開支標準。②控制醫療消耗:從采購、運輸、倉庫存儲、物資保管、材料領取、廢物回收、藥物使用等每一個環節入手,嚴格執行醫院相關規定,嚴格控制消耗的定額,提高物資的利用率。③控制經營管理: 對于醫院來說,控制經營管理,就是控制在患者的醫療、護理、康復各個工作中的每一個環節的管理,同時牢牢抓住中心環節,有效提高醫院的經營管理水平。

目前醫院常見的成本控制問題:

1大多數醫院成本核算還處于傳統會計核算的階段,成本控制不完善

2)部分醫院存在沒有處理好增收與節支之間關系的問題,醫院增加收入時,成本也同比增長,甚至更高增長。

3)國內大多數醫院只對部分成本進行核算和控制,沒有對管理和后勤部門進行成本核算和控制。

4新技術、新儀器、新材料帶來了高投入、高效率和高風險,但也使醫療成本變化多、幅度大,相關的成本控制指標沒有及時相應調整。

 

3、成本核算

醫院成本核算是醫院成本管理工作中的重要流程。新醫院會計制度中將醫院成本核算定義為:醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配,計算出總成本和單位成本的過程。其目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息,強化成本意識,降低醫療成本,提高醫院績效,增強醫院在醫療市場中的競爭力。根據新醫院會計制度的規定,醫院的成本核算采用四類三級分攤方法對醫院成本進行分攤。按照分類分級的方法依次對醫院行政后勤類科室成本、醫療輔助類科室成本、醫療技術類科室成本進行分攤,最終將醫院所有成本全部歸集到臨床科室。

目前醫院常見的成本核算問題:

1)大多數醫院沒有建立起一個系統的 、包括院長任組長、院領導為成員、財務部部門負責人為辦公室主任、專職核算員的成本核算組織體系

2)醫院成本核算制度不健全,缺乏具體的醫院成本核算方案,又基于醫院的實際條件無法真正做到全成本核算。

3)具體核算過程中科室及編碼設置不統一,醫院科室比較多,相關部門科室及核算單元設置時缺乏溝通,導致科室名稱在各個系統中不統一,如:HIS、財務、人事等。

4成本核算單元不明確,對合用病區的科室未進行成本核算單元的劃分。

5大部分醫院對成本核算、成本考核投入人力不足,信息系統支持不夠,未做項目成本作業成本、病種成本核算,沒有建立多維成本模型和成本分類,以至成本核算信息利用價值不高或根本無法利用,不能全面衡量投入產出情況。

 

4、成本分析

成本分析是成本管理工作的重要部分,它是在成本預算和成本核算的基礎上,是將成本數據轉化為決策依據的手段和方法。通過分析醫院各科室的成本數據,找出存在問題的科室,為該科室提供建議,以幫助該科室降低成本。該項工作是成本控制的基礎,它在醫院成本管理工作中起到承上啟下的作用。一方面是對前期成本管理工作的總結,另一方面又可以為下期的成本管理工作提供科學的數據支持。成本分析有助于管理者的科學決策,在一定程度上可以反映醫院的管理水平。常見的醫院成本分析方法有:比較分析法、因素分析法、比率分析法、趨勢分析法、結構分析法和收支平衡分析法等。

目前大多數醫院僅停留在產出成本報表層次上,未來還需要對成本分攤結果進行科學細致的分析,挖掘數據背后的問題,為醫院的經營管理決策提供有價值的依據。

 

文章作者:劉發奇,九鼎醫院管理顧問咨詢師

 




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